-
-
Lečenje steriliteta

Šta se podrazumeva pod sterilitetom?

Precizno govoreći, sterilnim pacijentom se smatra onaj par koji ne može da postigne trudnoću bez medicinske pomoći. Realno, nekoliko pacijenata je totalno sterilno, a mnogi su "subfertilni", u smislu da su im redukovane šanse da postignu trudnoću. Regularno se pod sterilnim smatraju oni parovi koji u toku od godinu dana normalnih seksualnih odnosa nisu postigli trudnoću (bez korišćenja kontracepcije).

Da li sterilitet postaje svakodnevnica?

Odgovor je verovatno da. Mnogo je razloga za to. Mnoge žene se udaju u kasnijim godinama, pa mnogo češće imaju probleme sa postizanjem trudnoće. Seksualno prenosive bolesti su mnogo češće danas nego ranijih godina. Mnogo osoba ima više seksualnih partnera, pa postoji veći rizik za prenošenje ili dobijanje zaraznih bolesti. Te infekcije dovode do blokade jajnika ili tuba. Neka skorija istraživanja pokazuju da svaki šesti brak ima probleme sa sterilitetom.

Koji su noviji uzroci steriliteta?

Sterilitet može biti prouzrokovan mnogim razlozima kod muškaraca, kao i kod žena ili kod oboje. Muškarci ne produkuju spermu, produkuju mali broj ili nepokretne i abnormalne spermatozoide. Oni mogu biti impotentni ili neki imaju retrogradnu ejakulaciju. Žene mogu imati anovulatorne cikluse ili neredovne menstruacije. Mogu imati blokirane tube, endometriozu ili abnormalne pojave kao fibroidni uterus. Cervikalni mukus može sadržati antispermalna antitela. Konačno, mogu imati seksualni problem, tako da spermatozoid i jajna ćelija nemaju šansu da se sretnu.

INSEMINACIJA

Inseminacija može biti u cerviksu ili ubacivanjem u uterus.
U prvom slučaju, ona se vrši na ginekološkom stolu da bi se mogao jasno videti cerviks.
U drugom slučaju se posebnim katetrom obrađen uzorak sperme ubacuje u uterus. To je intrauterina inseminacija (IUI). Najveća prednost IUI je premošćavanje cerviksa, što prevazilazi problem koji može biti u cerviksu. Primena IUI kod parova sa manjim brojem spermatozoida daje različite rezultate.

Sperma mora biti pripremljena na specijalan način u laboratoriji. To podrazumeva višestruko ispiranje uzorka i centrifugiranje da bi se odvojili spermatozoidi od semene tečnosti.

Swim-up tehnike se takođe primenjuju. Kod te metode se spermatozoidi mešaju sa specijalnim medijumima i ostavljaju da isplivaju na površinu.

ANALIZA SPERME

Zašto su testovi sperme toliko važni?

Kao kriterijum za analizu sperme se uzima fiksan period apstinencije, tako da se test obično vrši posle 2-3 dana apstinencije. Uzorak se daje u čistu staklenu ili plastičnu posudu. Uzorak mora biti donet u laboratoriju što brže je to moguće, najkasnije jedan sat po davanju. Po hladnom vremenu uzorak mora biti transportovan na telesnoj temperaturi. Naša ordinacija poseduje posebnu prostoriju u kojoj može biti dat uzorak sperme.

Šta se proverava testom sperme?

U standardnim metodama analize, proverava se zapremina, pH, procenat pokretnih spermatozoida, morfologija spermatozoida i broj leukocita u spermi. Takođe se obično proveravaju i antispermalna antitela.

HSG - HISTEROSALPINGOGRAFIJA
 I ANALIZA HORMONA

Šta je HSG?

HSG je histerosalpingografija, slika uterusa i falopianovih tuba. Neki doktori ga primenjuju jer veruju da pomaže ženama koje imaju blago blokirane tube, jer tokom ubrizgavanja tečnog kontrasta dolazi do "otvaranja" tuba. HSG pomaže da se otkrije uzrok steriliteta i zbog toga ga je dobro primeniti.

Koji hormonski testovi se rade kod slučajeva sa sterilitetom?

Kod žena najčešći hormonski testovi koji se rade iz uzoraka krvi su FSH, LH, E-2, PROLAKTIN, TESTOSTERON i PROGESTERON. Svi ovi testovi nisu neophodni za sve pacijente sa sterilitetom.

Zašto se mere vrednosti ovih hormona ?

Hormonske vrednosti se proveravaju ako pacijent ima neredovne, retke ili uopste nema menstruaciju, da bi se otkrio uzrok tome. Kod muškaraca hormonske analize su neophodne ako je veoma mali broj spermatozoida, manje od 5mil/ml onda se meri nivo FSH i TESTOSTERONA. Ako je FSH visok to ukazuje na slabiju produkciju spermat. S druge strane, normalan nivo FSH ukazuje kod muškaraca sa azoospermijom da postoji blokada koja sprečava dolazak spermatozoida u ejakulat. Takvi slučajevi zahtevaju pregled specijaliste androloga koji određuje kada takva blokada može da se sanira hirurškim putem.

TESA I MESA

Muški faktor podrazumeva produkciju velikog broja spermatozoida tokom kompleksnog procesa poznatog kao spermatogeneza.
Ovaj proces obuhvata normalnu transformaciju okruglih spermatida u vrlo kompleksne strukture - spermatozoide. Regulacija tog procesa se odvija na dva nivoa, hormonalnom-endokrinom i parakrinom-autokrinom.
Tokom spermatogeneze moze doći do raznorodnih poremećaja koji mogu dovesti do produkcije abnormalnih formi spermatozoida, ili do produkcije smanjenog broja ili do totalnog odsustva produkcije spermatozoida.
Do muškog steriliteta mogu dovesti razne infekcije i seksualno prenosive bolesti. Do obstruktivne azoospermije vrlo često dovodi gonoreja. Među najčešćim patološkim stanjima koja su poznata kao uzroci muškog steriliteta su: varikočela, infekcije polnih žlezda, endokrini poremećaji kao i genetske anomalije .

Danas postoje nove savremene tehnike pomoću kojih se takvi problemi mogu prevazići i obezbediti dovoljan broj spermatozoida za ICSI ili čak i za IVF.
Tako je moguće dobiti epididimalne spermatozoide kod pacijenata sa obstruktivnom azoospermijom mikrohirurškom epididimalnom aspiracijom - MESA ili perkutanom epididimalnom aspiracijom - PESA. MESA se izvodi u opštoj anesteziji a PESA u lokalnoj anesteziji. Kod aspiracije epididimisa se vrlo često dobija dovoljan broj pokretnih spermatozoida.
TESA - testilkularna biopsija se izvodi u opštoj anesteziji otvorenim hirurškim rezom ili aspiracijom iglom specijalno namenjenom za tu svrhu.
Testilularna biopsija se vrši kod pacijenata sa opstruktivnom azoospermijom ili neopstruktivnom azoospermijom uzrokovanom hipospermatogenezom, sindromom poznatim kao 'Sertoly cell only syndrome' ili poremećajem maturacije spermatozoida. To su pacijenti kod kojih nisu nađeni epididimalni spermatozoidi.
Čak i sa mladim ćelijama kao što su spermatide je tehnikom ICSI postignuta fertilizacija i trudnoća kod slučajeva sa poremećenom spermatogenezom. Takođe i epididimalni i testikularni spermatozoidi postižu zadovoljavajući procenat fertilizacije, trudnoća i rođenih beba.